儿童感染新冠病毒后或会出现“多系统炎症综合征” 2020-05-17 19:00

       近期，欧美多个国家相继报告有儿童出现了罕见“不明病症”，患病儿童症状类似川崎病(Kawasaki disease)，会产生罕见且严重的炎症，皮肤、心脏、眼睛、血管都会受到影响。专家称，可能与新冠病毒相关。目前称为多系统炎症综合征(multi-system inflammatory syndrome)或“小儿炎症综合征”(pediatric inflammatory syndrome)

        美国164名儿童患病，部分新冠病毒检测呈阳性

        美国当地时间5月14日，VOX报道称，美国的17个州里，至少有164名儿童出现了相关病症，产生类似川崎病的症状，包括发烧、发炎，并且会影响心脏等器官。部分儿童新冠病毒检测呈阳性，其中，3名儿童死亡。

        这种罕见的儿童炎症综合征最早在英国被发现，目前该国已有超过100例。早在4月份，英国就报告有类似病情的儿童。据《卫报》4月28日报道，至少有12名英国儿童因为患新冠病毒相关的疾病，需要重症护理。患儿出现了一种新型中毒性休克症状，会导致疼痛和炎症。上月，英国国家医疗服务体系(NHS)向当地医生发出紧急警报，指出英国出现多起因多系统炎症综合征(multi-system inflammatory syndrome)送入重症病房的儿童，部分感染了新冠病毒。

        随着越来越多美国儿童感染新冠病毒，美国专家发现，这个群体感染后的症状与成人不同，或会出现罕见的“多系统炎症综合征”。

        目前，美国纽约州报告的这种“小儿炎症综合征”(pediatric inflammatory syndrome)病例最多，出现了102例，其中29%的患病儿童介于5岁到9岁，28%介于10岁到14岁。

        纽约州州长科莫(Andrew M. Cuomo)在9日的通报会上，呼吁家长要保持警惕，要注意孩子是否出现长时间发烧，严重的腹痛，肤色的改变，心跳加快或者胸痛等症状。

        5月14日报道，波士顿儿童医院的重症监护专家杰弗里·伯恩斯(Jeffrey Burns)医生13日表示，儿童感染新冠病毒后或会患上"多系统炎症综合征"，但这种疾病并非由病毒直接引起，“一个主要的假设是，这是由患者的过度免疫反应造成的。”

        “多系统炎症综合征”的症状包括持续发烧，血管发炎和肾脏或心脏等器官功能不佳。洛杉矶西达赛奈医疗中心的儿科传染病专家莫西·阿迪蒂(Moshe Arditi)医生说，儿童可能还会出现例如眼睛发红，舌头呈鲜红色和嘴唇破裂等血管发炎迹象。

        5月10日上午，纽约市长白思豪举行记者会，表示纽约市有38名儿童出现疑似与新型冠状病毒感染相关的“多系统炎症综合症”，另有9名长期出现类似症状的儿童正在接受检查。所有出现症状孩子中，47%新冠核酸测试呈阳性，其余孩子中81%检测出新冠抗体。

        纽约州长科莫5月13日在每日记者会上表示，纽约州正在调查102例儿童出现或与新冠病毒有关的不明原因炎症综合征，已有3名儿童死亡。这种炎症综合征罕见且危险。

        报道称，医生正在调查至少150名儿童出现“多系统炎症综合征”的病例，其中大多数在纽约。但CNN调查发现，全美至少有17个州以及华盛顿特区的医院和诊所正??在调查同类型可疑病例。

        此前，科学界认为新冠病毒对于年轻人，特别是儿童，影响较小，而这些病例的出现，引起了各方的关注，科莫也表达了自己的担忧，称这种情况“非常令人不安”( “truly disturbing”)。

        《柳叶刀》意大利报告：证据显示罕见炎症与新冠病毒有关

        国际知名医学杂志《柳叶刀》于5月13日刊登了一份意大利报告，题为“在意大利疫情震中，严重的类川崎病暴发：一份基于观察的队列研究”，指出了这些病例与新冠病毒有关的证据。

        研究指出，在感染率和死亡率全意第一的城市贝加莫(Bergamo)，Papa Giovanni XXIII医院的医疗记录显示，自从疫情蔓延到贝加莫以来，川崎症类似病例上升到了每月约10例，而在过去的5年间，类似的症状大约3个月只有1例。

        研究者收集过去5年内在医院确诊的川崎病样患者，按照SARS-CoV-2疫情开始前(第1组)或开始后(第2组)的症状表现进行划分。根据美国心脏协会的指针，将川崎病样表现管理为川崎病。川崎病休克综合征(KDSS)根据儿科风湿病国际试验组织的标准，以存在循环功能障碍和巨噬细胞活化综合征(MAS)来定义。通过鼻咽和口咽拭子中的逆转录酶定量PCR和血清学定性检测分别检测SARS-CoV-2 IgM和IgG，寻找当前或既往感染情况。

        研究结果：第一组包括19名患者(7名男孩，12名女孩;年龄3-0岁[SD 2-5])，诊断时间为2015年1月1日-2020年2月17日。第2组包括10名患者(7名男孩，3名女孩;年龄7-5岁[SD 3-5])，诊断时间为2020年2月18日至4月20日;10名患者中有8名IgG或IgM阳性，或两者均为阳性。两组患者在发病率(第1组vs第2组，每月0-3次vs10次)、平均年龄(3-0岁vs7-5岁)、心脏受累(19人中2人vs10人中6人)、KDSS(19人中0人vs10人中5人)、MAS(19人中0人vs10人中5人)、需要辅助类固醇治疗(19人中3人vs10人中8人;均P<0.01)等方面存在差异。

        上述数据表明，近一个月来，我们发现川崎样病的发病率增加了30倍。在SARS-CoV-2疫情开始后诊断的儿童显示出对病毒的免疫反应证据，年龄较大，心脏受累率较高，有MAS的特征。SARS-CoV-2疫情与严重的川崎病的高发病率有关。预计SARS-CoV-2疫情涉及的国家也会出现类似川崎病的爆发。

        因此，研究者称不明炎症与新冠病毒之间存在强关联，世界各国政府解除封锁时应当提高警惕。

        英国皇家儿科与儿童健康学院院长Russell Viner教授指出，大部分儿童仍然未受到疫情影响，不过对于这种新综合征的监控，能让我们了解它会影响哪些人、如何影响，以及会带来怎样的长期影响。他说：“绝大多数患有相关症状的儿童都得到了非常好的治疗，并且恢复得很好，都回家了。”

        世卫组织：尚不能确定儿童多系统炎症综合征是否与新冠肺炎有关

        当地时间15日，世卫组织卫生紧急项目技术主管玛丽亚·范·科霍夫表示，针对儿童多系统炎症综合征，世卫组织已与全球治疗新冠肺炎患者的医生以及儿科医生展开讨论，目前还不能确定其是否与新冠肺炎有关。